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Título :	Efectos de la pandemia por COVID 19 en la adherencia a la terapia farmacológica de pacientes de un programa de riesgo cardiovascular en Bucaramanga Effects of the COVID 19 pandemic on adherence to drug therapy in patients from a cardiovascular risk program in Bucaramanga
Autor :	Herrera Galindo, Víctor Mauricio Martínez Contreras, Luz Ximena Herrera Galindo, Víctor Mauricio [0000068020] Martínez Contreras, Luz Ximena [0000018589] Herrera Galindo, Víctor Mauricio [es&oi=ao] Herrera Galindo, Víctor Mauricio [0000-0003-3389-0559] Martínez Contreras, Luz Ximena [22941705300] Herrera Galindo, Víctor Mauricio [Victor-Mauricio-Herrera-Galindo-2095062589]
Palabras clave :	Medical sciences;Health sciences;Blood circulation disorders;Pharmacology;Preventive medicine;Public health;Ciencias médicas;Trastornos de la circulación sanguínea;Farmacología;Medicina preventiva;Salud pública;Ciencias de la salud;Adherencia;COVID-19;Pandemia;Hipertensión arterial;Diabetes mellitus;Riesgo cardiovascular
Editorial :	Universidad Autónoma de Bucaramanga UNAB Facultad Ciencias de la Salud Maestría en Métodos para la Producción y Aplicación de Conocimiento Científico en Salud
Descripción :	Introducción: Se desconoce el impacto de la pandemia por COVID-19 sobre la adherencia a la terapia en los pacientes del programa de riesgo cardiovascular. Existe preocupación por un posible aumento de en el número de eventos cardiovasculares mayores y descompensación de patologías crónicas debido a las dificultades para su manejo en el periodo de crisis sanitaria. Por lo anterior, conocer el estado del problema, específicamente en términos de adherencia a la terapia farmacológica en pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de eventos cardiovasculares, así como determinar factores que lo acentúan, es necesario para establecer planes de mejora orientados a la prevención de complicaciones. Objetivo: Determinar el impacto de la pandemia por COVID-19 sobre la adherencia a la terapia farmacológica antihipertensiva y/o antidiabética en los pacientes del Programa de Riesgo Cardiovascular del Instituto de Salud de Bucaramanga (ISABU). Metodología: Se trata de un diseño observacional, antes y después, con la finalidad de conocer la variación en la adherencia de los pacientes pertenecientes al programa de riesgo cardiovascular del ISABU con diagnóstico de HTA o DM2. Se utilizó la escala de Morisky-Green obtenida durante el periodo de pre-pandemia y se comparó con la puntuación registrada durante la pandemia (1 de marzo a 31 de julio de 2021) mediante contacto telefónico con los pacientes. Adicionalmente a la actualización del puntaje de adherencia durante la llamada se evaluó la percepción del usuario respecto al acceso, utilización y calidad de la atención en salud y los posibles limitantes para la continuidad de la terapia durante la pandemia. Se hizo una descripción de la muestra empleando estadísticos (medias, desviaciones estándar, conteos y proporciones) con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). Se evaluó la hipótesis de diferencia antes-después en la proporción de adherencia mediante la prueba de McNemar. Con propósitos exploratorios, los pacientes fueron clasificados en cuatro grupos: los consistentemente adherentes o no adherentes (antes y durante la pandemia), aquellos que se hicieron adherentes durante la pandemia y los que dejaron de serlo en este periodo, sin embargo, para efecto de la identificación de predictores del mantenimiento de la adherencia se consideraron exclusivamente pacientes adherentes en la pre- pandemia (a riesgo de permanecer adherentes). Se evaluaron diferencias entre grupos empleando la prueba chi-cuadrado y el análisis de varianza (ANOVA) para las discretas y continuas, respectivamente. Resultados: De un total de 7,843 pacientes registrados en el programa de riesgo cardiovascular del ISABU, 1,069 (13.6%) fueron elegibles para el estudio y por ende, a estos se aplicó el protocolo de contacto telefónico. No fue posible establecer contacto con 746 (69.7%) por no atención de la llamada, el teléfono estar fuera de servicio, ser un número equivocado o remisión a buzón de voz, como las principales razones. De los 323 pacientes contactados, 130 (40.3%) no aceptaron participar en el estudio y 23 (7.1%) habían fallecido al momento de la llamada. La muestra del estudio consistió entonces de 170 participantes a quienes se les aplicó la encuesta telefónica. Los participantes fueron comparables a los pacientes contactados pero que no aceptaron participar en las características sociodemográficas y la patología de base. La adherencia durante el periodo pre-pandemia fue del 85.3% (IC95%:79.9 – 90.7), disminuyendo significativamente al 54.7% (IC95%: 47.1 – 62.3) durante la pandemia (p<0.001). De acuerdo con los grupos de patología de base dicho cambio fue: 90.8% a 60.6% en los exclusivamente hipertensos (p<0.001), 65.2% a 39.1% en los exclusivamente diabéticos (p=0.109) y 81.6% a 47.4% en los pacientes con ambas condiciones (p=0.002). La edad, el nivel de escolaridad y la patología de base difirieron de acuerdo con la adherencia entre los dos periodos de estudio: los consistentemente no adherentes fueron menores que su contraparte, tuvieron una menor probabilidad de tener escolaridad primaria pero una mayor probabilidad de tener hipertensión y diabetes conjuntamente. Conclusiones: Los resultados de este estudio muestran una importante reducción de la adherencia a la terapia farmacológica en pacientes con riesgo cardiovascular durante la pandemia, identificando a pacientes relativamente jóvenes y en condiciones socioeconómicas desfavorables como los más vulnerables y por ende, quienes deberían ser priorizados por parte de los prestadores de servicios de salud. 1. RESUMEN ..........................................................................................................................11 2. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO ......................................................................................14 2.1 Planteamiento y justificación del problema ................................................................ 14 2.2 Pregunta de investigación genérica ............................................................................ 15 2.2.1 Pregunta de investigación en formato PICO .............................................................. 15 2.3 Marco teórico ................................................................................................................. 16 2.4 Estado del arte ............................................................................................................... 17 3. OBJETIVOS .......................................................................................................................23 3.1. Objetivo general .......................................................................................................... 23 3.1.1 Objetivos específicos ................................................................................................ 23 4. METODOLOGÍA.................................................................................................................24 4.1 Diseño del estudio ....................................................................................................... 24 4.2 Población del estudio ................................................................................................... 24 4.4 Técnicas y procedimientos para la recolección de la información ................................ 25 4.5 Análisis estadístico. ..................................................................................................... 27 5. RESULTADOS ...................................................................................................................29 6. DISCUSIÓN ........................................................................................................................32 7. CONCLUSIONES ...............................................................................................................38 8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................39 9. TABLAS Y FIGURAS .........................................................................................................45 10. ANEXOS ............................................................................................................................51 Anexo 1. Protocolo de llamada y consentimiento informado .............................................. 51 Anexo 2. Instrumento # 1. Llamada telefónica .................................................................. 52 Anexo 3. Instrumento # 2. Auditoría de historia clínica ....................................................... 56 Anexo 4. Aprobación comité de ética ................................................................................. 59 Maestría Introduction: The impact of the COVID 19 pandemic on adherence to therapy in patients in the cardiovascular risk program is unknown. Concerns exists about a possible increase in the number of major cardiovascular events and decompensation of chronic diseases due to the difficulties in their management in the period of health crisis. Quantify the problem in terms of pharmacological adherence and its determinants in patients with cardiovascular risk factors is imperative. Recognizing the burden of the problem and the posible causes could lead to generate plans for preventing cardiovascular events. Objective: To determine the impact of the COVID-19 pandemic on adherence to antihypertensive and / or antidiabetic drug therapy in patients of the Cardiovascular Risk Program of the Bucaramanga Health Institute (ISABU). Methodology: It is an observational design, before and after, in order to know the variation in adherence of patients belonging to the ISABU cardiovascular risk program with a diagnosis of HTN or DM2. The Morisky-Green scale obtained during the prepandemic period was used and compared with the score recorded during the pandemic (March 1 to July 31, 2021) by telephone contact with patients. In addition to updating the adherence score during the call, the user's perception regarding access, use and quality of health care and the possible limitations for the continuity of therapy during the pandemic was evaluated. A description of the sample was made using statistics (means, standard deviations, counts and proportions) with their respective 95% confidence intervals (95% CI). The hypothesis of a before-after difference in the proportion of adherence was evaluated using the McNemar test. For exploratory purposes, the patients were classified into four groups: those consistently adherent or non-adherent (before and during the pandemic), those who became adherent during the pandemic,and those who ceased to be adherent in this period, however, for the purpose of The identification of predictors of adherence maintenance were considered exclusively adherent patients in the pre-pandemic (at risk of remaining adherent). Differences between groups were evaluated using the chi-square test and the analysis of variance (ANOVA) for the discrete and continuous, respectively. Results: From a total of 7,843 patients registered in the ISABU cardiovascular risk program, 1,069 (13.6%) were eligible for the study and therefore, the telephone contact protocol was applied to them. It was not possible to establish contact with 746 (69.7%) due to not answering the call, the telephone being out of service, being the wrong number or referral to voicemail, as the main reasons. Of the 323 patients contacted, 130 (40.3%) did not agree to participate in the study and 23 (7.1%) had died at the time of the call. The study sample then consisted of 170 participants to whom the telephone survey was applied. The participants were comparable to the patients contacted but who did not agree to participate in sociodemographic characteristics and underlying pathology. Adherence during the pre-pandemic period was 85.3 (95% CI: 79.9 - 90.7), significantly decreasing to 54.7 (95% CI: 47.1 - 62.3) during the pandemic (p <0.001). According to the base pathology groups, this change was: 90.8% to 60.6% in exclusively hypertensive (p <0.001), 65.2% to 39.1% in exclusively diabetic (p = 0.109) and 81.6% to 47.4% in patients with both conditions (p = 0.002). Age, educational level, and underlying pathology differed according to adherence between the two study periods: the consistently non-adherents were lower than their counterparts, they had a lower probability of having primary schooling but a higher probability of having hypertension. and diabetes together. Conclusions: The results of this study show a significant reduction in adherence to drug therapy in patients with cardiovascular risk during the pandemic, identifying relatively young patients in unfavorable socioeconomic conditions as the most vulnerable and, therefore, who should be prioritized by part of health service providers.
URI :	http://biblioteca-repositorio.clacso.edu.ar/handle/CLACSO/22430
Otros identificadores :	http://hdl.handle.net/20.500.12749/15112 instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB reponame:Repositorio Institucional UNAB repourl:https://repository.unab.edu.co
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